Эндометриоз: как распознать и что делать

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) обнаруживаются за её пределами: на поверхности яичников, маточных труб, брюшины или даже в отдалённых органах. При каждом менструальном цикле эти клетки «ведут себя» как внутриутробный эндометрий: разрастаются, отслаиваются и кровоточат, что приводит к хроническому воспалению, спайкам и образованию кист.

Признаки и симптомы эндометриоза

Боль внизу живота и тазу

Тянущие или схваткообразные боли перед и во время менструации. Боль может отдавать в спину, промежность или в область поясницы.

Дисменорея (болезненные менструации)

Интенсивная боль, требующая приёма анальгетиков или ограничивающая обычную активность.

Боль при половых контактах (диспареуния)

Неприятные ощущения или резкая боль во время или после интимной близости.

Нарушения мочеиспускания и дефекации

При распространении эндометриоза на стенки таза возможны болезненные позывы к мочеиспусканию и акту дефекации, особенно в период менструации.

Нерегулярные или обильные менструации

Частые кровотечения, мажущие выделения до и после менструации.

Бесплодие

Спайки и воспаление нарушают проходимость маточных труб и качество овуляции, что приводит к трудностям с зачатием эндометриоз и бесплодие.

Современные методы диагностики эндометриоза

1. Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)
   • Позволяет выявить крупные эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), спайки и изменение контуров органов.
   • Недостаток: малоточные очаги на брюшине могут быть не видны.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   • Высокая контрастность мягких тканей помогает обнаружить глубокий инфильтративный эндометриоз, очаги на кишечнике, мочевом пузыре или в малом тазу.
   • Рекомендуется при неясных результатах УЗИ и планировании сложных операций.
3. Лапароскопия
   • «Золотой стандарт» диагностики: минимально инвазивная операция, при которой через маленькие проколы вводят камеру и инструменты.
   • Обнаруживает очаги эндометриоза, позволяет взять биопсию и сразу провести лечебные манипуляции (коагуляция, резекция очагов).

Варианты лечения эндометриоза

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  Для купирования боли и снижения воспаления в менструальный период.
• Гормональная контрацепция (КОК)
  Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, выравнивают гормональный фон и уменьшают рост эндометриоидных очагов.
• Прогестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон)
  Создают лютеинизированную фазу, в которой «спят» эндометриоидные гнёзда.
• Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) агонисты/антагонисты
  Индуцируют искусственный «климакс» с низким уровнем эстрогенов, резкое снижение боли и регресс эндометриоза.

Хирургическое лечение

• Лапароскопическая резекция эндометриоидных очагов
  При глубоких и обширных формах удаление всех визуализируемых очагов, восстановление анатомии таза.
• Коагуляция и абляция очагов гинекологическими электродами или лазером.
• Удаление эндометриом яичников с бережным сохранением здоровой ткани.
• Коррекция спаечного процесса, особенно при бесплодии, восстановление проходимости труб.

Комбинированный подход

Часто оптимальным является сочетание операции и последующей длительной гормональной терапии, чтобы снизить риск рецидива и улучшить фертильность.

Эндометриоз и бесплодие

• Механические факторы: спайки и эндометриомы нарушают проходимость маточных труб и препятствуют встрече сперматозоида с яйцеклеткой.
• Гормональные и иммунные нарушения: хроническое воспаление и изменения в составе перитонеальной жидкости ухудшают качество яйцеклеток и препятствуют имплантации эмбриона.
• Вспомогательные репродуктивные технологии: при неудаче естественного зачатия показаны внутриматочная инсеминация (ИУИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто после предварительной хирургической санации очагов.

Когда обращаться к врачу

• Сильные и регулярные боли внизу живота, ухудшающие качество жизни.
• Нерегулярные, обильные или затяжные менструации.
• Боль при половом акте, мочеиспускании или дефекации, особенно в предменструальный период.
• Затруднения с зачатием после года активных попыток без контрацепции (или 6 месяцев при возрастe 35+).

Ранняя диагностика и своевременное лечение эндометриоза существенно улучшают прогноз: уменьшают болевой синдром, снижают риск бесплодия и повышают шансы на успешную беременность.

Клиника «Лайтмед» оснащена современными диагностическими и хирургическими технологиями для комплексного ведения пациентов с эндометриозом. Наши репродуктологи, гинекологи-эндокринологи и специалисты по малоинвазивной хирургии разработают индивидуальную стратегию лечения под ваши потребности.